Как воспользоваться медицинской страховкой. Как правильно пользоваться туристической страховкой. Какие затраты покрывает туристический полис
Практически у каждого россиянина есть полис обязательного медицинского страхования, но далеко не все четко представляют себе, где и какую медпомощь можно по нему получить. О том, какие права нам положены по полису ОМС и как им правильно воспользоваться, в том числе, в чужом городе, а когда полис может оказаться бесполезен, в ликбезе от эксперта Межрегионального союза медицинских страховщиков Татьяны Серебряковой.
На какое лечение не дает права полис ОМС и не надо на этом настаивать ?
Пациент не может претендовать на лечение по полису ОМС в двух наиболее распространенных ситуациях.
Во-первых, при обращении в медучреждение, которое не финансируется за счет ОМС по определенному профилю. Каждая медорганизация, как частная, так и государственная, раз в год заявляется на участие в системе ОМС. Причем, не «вообще», а по конкретным профилям и видам лечения. И не факт, что выбранная вами больница или поликлиника оказывает по полису ОМС именно те услуги, которые вам необходимы. То есть, обращаясь в медучреждение, надо выяснять два основных параметра: участвует ли оно в системе ОМС, и по каким видам и условиям (по всем или каким-то определенным) в разрезе профилей, врачей-специалистов, помощи детям или взрослым.
Во-вторых, если само лечение не входит в число тех, которые финансируются за счет ОМС. Это касается, например, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, паллиативной помощи (как стационарной, так и амбулаторной). Такая медпомощь финансируется из других источников обеспечения Программы госгарантий — средств федерального, регионального или местного бюджета. За счет полиса ОМС не оплачивается лечение граждан за пределами РФ, пластическая эстетическая хирургия (если для этого нет медицинских показаний), льготное зубное протезирование, санаторно-курортное лечение, а также оказание медпомощи в условиях, превышающих по уровню комфорта установленные программой.
Кроме того, в число услуг, которые не финансируются за счет ОМС, а значит, не оказываются по полису, не входят льготы социального характера. Например, связанные, с льготным лекарственным обеспечением при амбулаторном лечении. То есть, если в стационаре все лекарства предоставляются бесплатно, то полученный на приеме в поликлинике рецепт больной, у которого нет права на льготы, оплачивает самостоятельно. Не имеют отношения к полису ОМС и выплаты по больничному листу — это вид социального пособия, который оплачивается из средств социального страхования.
Имеет ли значение тот факт, что человек заболел, находясь там, где у него нет постоянной регистрации?
Лечиться бесплатно можно в любом конце страны, главное — не забыть взять в поездку полис обязательного медстрахования. Но это касается медпомощи по базовой программе ОМС, которая утверждается Постановлением правительства РФ и абсолютно одинакова во всех регионах России. То есть, любое острое состояние или обострение хронического заболевания, зубная боль, ушибы, отравления, аллергия или солнечный удар — все это поводы обратиться за бесплатной помощью в поликлинику или больницу, работающую в системе ОМС.
При ухудшении состояния вы также имеете право на бесплатную скорую помощью и неотложную амбулаторную. Более того, при оказании экстренной медпомощи в случаях, угрожающих жизни человека, предъявление полиса ОМС не требуется. Такая помощь оказывается всем без исключения бесплатно и безотлагательно.
Однако в других случаях существует разница между постоянным местом жительства и регионом временного пребывания . Это разница распространяется на те медуслуги, которые оказываются сверх базовой программы ОМС. Например, в ряде регионов РФ с высоким уровнем социально-экономического развития Территориальная программа ОМС значительно шире — за счет отдельных видов высокотехнологичной медпомощи, которые не входят в базовую программу. Кроме того, за счет «сверхбазовой программы ОМС» в может быть расширен объем профилактических мероприятий. Но доступна расширенная программа только для жителей этого конкретного региона. Иногороднему пациенту услуги сверх базовой программы ОМС бесплатно по полису ОМС не окажут.
А если заболевание связано с какими-то местными особенностями? Например, путешествующего по Забайкалью москвича укусил клещ.
Оказать медицинскую помощь по полису ОМС (в том числе, удалить клеща) обязаны в любом травмпункте. Если развивается связанная с укусом болезнь, то лечить ее также должны бесплатно — за счет средств ОМС. Это касается и других аналогичных ситуаций, не зависимо от того, в каком месте находится заболевший человек.
Возможно ли, заболев в поездке, получить больничный лист?
Человек имеет право получить больничный лист в любом регионе страны. Все зависит от медицинских показаний, которые говорят о том, что он нетрудоспособен. Если вы не можете пойти в поликлинику — вызывайте врача на дом. Медпомощь на дому также должна быть оказана по полису ОМС.
Если ситуация не экстренная, а у человека в отпуске просто появилось время заняться своим хроническим заболеванием, ему окажут плановую помощь?
Полис ОМС позволяет обратиться за плановой медпомощью в любом месте страны. Профили заболеваний, по которым оказывается такая помощь, перечислены в базовой программе ОМС. Однако плановое лечение, например, коррекция дозы инсулина или подбор гипертензивного препарата — достаточно длительный процесс, который требует массы обследований, дополнительных консультаций и пр. Поэтому лучше делать это дома, консультируясь со своим лечащим врачом. Если же вы планируете уехать в другой регион надолго и знаете, что в это время может понадобиться плановая медицинская помощь — прикрепитесь к поликлинике по месту пребывания.
А могут в другом регионе заявить, что полис ОМС недействителен?
Действующий полис гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории России. Внесите телефон горячей линии своей страховой компании в записную книжку мобильного телефона, и звоните по нему в любом спорном случае. Если вы давно не использовали полис, позвоните на горячую линию своей страховой компании (телефон указан на полисе), уточните, есть ли данные о нем в соответствующем регистре застрахованных. Лучше всего — замените его на новый полис ОМС единого образца. Для этого достаточно обратиться в любую страховую компанию, но визит в нее лучше запланировать за 1,5 месяца до предполагаемой поездки.
Что делать, если пациента вынуждают платить за лечение?
Обращаться к руководителю медорганизации, звонить в Территориальный фонд ОМС региона, в котором вы находитесь не по месту страхования, и где вам отказали в медпомощи или потребовали ее оплатить. На сегодняшний день в каждом субъекте РФ организована работа Контакт-центров в сфере ОМС, номер телефона такого Контакт-центра должен быть размещен на стендах в каждом медучреждении, на сайте каждого Территориального фонда ОМС. Этот номер и другие реквизиты Контакт-центра всегда подскажут, если вы позвоните на горячую линию в свою страховую компанию.
Если пришлось заплатить — сохраните чек, и предупредите, что будете обжаловать эту вынужденную оплату (напишете жалобу). Если вам предлагают подписать договор на оказание платных услуг (а по-другому оплата медицинской помощи в РФ не законна) — внимательно прочитайте его и не подписывайте, если в нем указано, что вы ознакомлены с тем, что можете получить медпомощь бесплатно, но добровольно решили заплатить.
МЕДИЦИНСКАЯ СТРАХОВКА:
Медицинский страховой полис - очень важный документ для путешественника. Во-первых, лечение в большинстве странах дорого. А во-вторых, без предъявления страхового полиса многие посольства просто откажут в выдаче визы.
Любой страховой полис представляет собой бланк, похожий на бланк авиабилета, и содержит информацию о том, какие медицинские и транспортные услуги покрывает данный вариант страхования. К бланку прилагается пластиковая или картонная карточка с вашим именем, номером полиса и контактным телефоном, по которому следует связаться с отделением компании в стране пребывания в случае несчастного случая или болезни.
Стоимость полиса зависит от:
- срока его действия;
- максимальной суммы покрытия расходов;
- количества страховых случаев, которые он охватывает.
Чем больше страховых случаев, тем дороже, плата взимается за каждый день действия полиса.
Стандартный полис, предусматривающий покрытие расходов на сумму не более $30000, стоит в среднем $1-2 в день. Как правило, он обеспечивает необходимую медицинскую помощь при несчастном случае и внезапном заболевании, услуги по транспортированию на родину и иногда услуги стоматолога при острой зубной боли. Какой полис нужен именно вам, зависит в первую очередь от страны, в которую вы собрались.Среди предлагаемых российскими фирмами полисов есть как страховки, которые предусматривают в качестве максимальной суммы $5000, так и те, которые предусматривают $50000.При выборе варианта страхования следует учитывать, что для получения шенгенской визы необходим полис, покрывающий расходы на сумму не менее $30000. Такой же полис рекомендуется оформлять при поездках в США, Японию и Великобританию. А вот для поездок в страны СНГ вполне хватит и страховки на $5000.
Если вы собираетесь заниматься каким-либо видом спорта, обязательно оформляйте специальный страховой полис. Стоит он дороже обычного. Например, за горнолыжный полис придется платить в среднем $2-2,5 в день. Хотя сумма страхового покрытия у него такая же, как у стандартного, он предусматривает более широкий спектр бесплатных услуг, в том числе и вертолетную эвакуацию со склонов гор.Больше всего приходится платить тем, кто собирается заниматься экстремальными видами спорта. Размер страхового взноса зависит от того, в какой стране и каким именно образом вы собираетесь подвергать свою жизнь риску. Какую бы страховку вы не выбрали, обратите внимание на следующие вещи:
- Подробно изучите инструкции, содержащиеся в полученном вами документе, особенно перечень страховых случаев.
- Уточните, каким именно будет механизм покрытия расходов.
- будет ли вам предоставлено медицинское обслуживание бесплатно или вы должны будете заплатить за него, а страховая фирма выплатит вам деньги на основании предоставленных счетов;
- существует ли минимальная сумма расходов, не покрываемая страховкой (большинство полисов оплачиваются услуги свыше $50).
- Проследите за тем, чтобы срок действия полиса включал день начала и день конца поездки.
- В поездке всегда держите полис при себе. В случае наступления страхового случая следует сразу связаться с представителем фирмы по телефону, указанному в полисе. А если вы обратитесь к первому попавшемуся врачу, в девяноста девяти случаях из ста страховая фирма откажется оплачивать выписанные им счета.
страховой медицинский полис путешественника
Страховой медицинский полис для выезжающих в ближнее или дальнее зарубежье обязателен для оформления всем путешественникам. Без медицинской страховки запрещен въезд во множество стран.
Страховой полис поможет Вам избежать непредвиденных расходов, которые могут возникнуть во время поездки в результате внезапного расстройства здоровья, неожиданной ситуации или других неприятностей.
В страховании туристов выезжающих зарубеж различают 2 вида медицинской страховки:
Туристическая карта
Медицинское страхование по туристической карте предоставляется владельцам международных и золотых пластиковых банковских карт. Владельцы этих карт застраховываются в банке.
Страховой туристический полис
Оформляется страховой компанией. Медицинское страхование через страховую компанию самый распространенный и привычный способ приобретения страховки.
Стоимость страхового полиса зависит от желаемого набора услуг в договоре:
Определить точную стоимость страхового медицинского полиса для выезжающих за рубеж сможет только страховая компания.
Стоимость страхового медицинского полиса для выезда за границу рассчитывается с учетом:
количества выбранных рисков и суммы страхового возмещения (она может составлять от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч долларов)
срока пребывания за границей (минимальная страховка, например, обходится в 1-2 доллара в сутки)
наличие франшизы (размера минимального убытка, некомпенсируемого страховщиком)
При оформлении страховки выдаются контактные номера местных сервисных компании (ассистанс), с которыми у страховщика имеется договор. При наступлении страхового случая нужно позвонить по одному из этих номеров, вас проинструктируют о дальнейших действиях и сообщат о местонахождении ближайшего медучреждения, либо организуют перевоз пострадавшего.
Если вы обратились к врачу без уведомления сервисной компании, ни страховщик, ни ассистанс за качество предоставленных услуг ответственности не несут. Что касается возмещения расходов, есть два варианта: предоставьте врачу страховой полис и сразу же свяжитесь с ассистанс. Сервисная компания получит выписанный врачом счет и передаст гарантию оплаты в случае если почему-то у вас нет возможности связаться с сервисной службой, вы можете самостоятельно обратиться за лечением в любую ближайшую больницу, сохранить все документы из этой больницы (справку, счет, рецепты, чеки), а по возвращении предъявите их в страховую компанию с заявлением о выплате.
Дополнительные программы страхования для путешественников
Многие страховые компании предлагают дополнительные страховые программы для путешествующих по России и выезжающих за границу:Правила - как пользоваться полисом обязательного медицинского страхования #ОМС
нашла очень актуальную тему на сегодняшний день - мы всей семьей недавно сдали документы на новые полюса и выяснилось что сейчас в этой сфере ажиотаж.
1. Выбираем стабильную и перспективную страховую медицинскую компанию, которая сможет защитить Ваши права. При выборе ориентируемся на наличие у компании большой филиальной сети, штата юристов и врачей экспертов.
2. По полису ОМС медицинская #помощь предоставляется #бесплатно. Но следует помнить, что Вам придётся заплатить за те услуги в медучреждении, инициатором которых стали Вы сами (т.е. Вам не было выдано направление врача).
3. Когда нам предлагают оплатить медицинскую помощь, не спешим этого делать. Заранее звоним в свою страховую компанию (номер телефона указан на Вашем полисе ОМС) и спрашиваем, действительно необходимо заплатить и не покрывает ли эти затраты полис ОМС. Таким образом развеем все сомнения.
4. Если заплатили за услугу, то сохраняем чеки, чтобы предъявить их как доказательство в свою страховую компанию, если в результате окажется, что данную услугу можно было получить бесплатно. Ведь мы не всегда точно знаем, какие услуги мы можем получить по полису ОМС, а врачи не всегда говорят.
5. Если Вы заплатили за то, что должно было предоставляться бесплатно по полису ОМС, то Вы должны обратиться в свою страховую компанию. Это обращение послужит поводом начала проверки медучреждения, результатами которой может стать: предоставление Вам качественной медпомощи, возвращение денежных средств и помощь в суде.
6. По полису ОМС оказывается высокотехнологичная медпомощь. Сложные операции теперь будут предоставляться по полису ОМС. Также обращаемся за направлением к врачу.
7. Вы можете сами выбрать медицинское учреждение, в которое Вам удобнее обратиться и прикрепиться к нему. Если Вам отказывают, то следует обратиться в свою страховую медицинскую компанию.
Берегите своё здоровье и знайте свои права!
Любовь - единственная из всех сфер человеческого общения, представляющая собой удивительное сплетение духовного и физического наслаждения, создающая ощущение наполненности жизни смыслом и счастьем. С. Ильина.
Полис ОМС - документ, удостоверяющий право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования на территории всей России. Обязательное медицинское страхование (ОМС) – часть системы государственного социального страхования, обеспечивающая возможность получения бесплатной медицинской и лекарственной помощи. Клиент, имеющий полис ОМС, обращается в медицинскую организацию, участвующую в системе ОМС, и получает необходимое лечение. За оказанную помощь медицинская организация выставляет счет, который оплачивает страховая компания.
Для оплаты счетов деньги в страховую компанию поступают из фондов ОМС, которые, в свою очередь, финансируются за счет средств федерального и региональных бюджетов, доходов от размещения свободных средств и иных источников. В том числе страховых взносов, которые ежемесячно осуществляет ваш работодатель. Каждое обращение к врачу, каждое назначенное исследование оплачиваются страховой компанией по тарифам, установленным в рамках программы.
Получить полис ОМС могут все граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с федеральным законом о беженцах. Исключены из программы ОМС военнослужащие и лица, приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи. Мы постараемся дать ответы на самые частые, но остающиеся актуальными вопросы, связанные с ОМС.
Как получить полис ОМС
Для оформления полиса необходимо обратиться в страховую компанию, осуществляющую свою деятельность в сфере медицинского страхования, с заявлением о выборе (смене) страховой компании. Данное заявление можно заполнить либо на сайте страховой компании, либо в офисе. Для подачи заявления также потребуется комплект документов в зависимости от того, к какой группе лиц вы относитесь. Информацию о необходимом комплекте документов можно найти на сайте выбранной страховой компании или на сайте территориального фонда ОМС. Заявление можно подать как самостоятельно, так и через своего представителя, но в этом случае понадобятся доверенность на представителя и нотариально заверенные документы.
Оформление полиса для новорожденного ребенка необходимо после получения свидетельства о рождении. До получения свидетельства ребенок обслуживается в страховой компании матери или другого законного представителя. Срок действия полиса ОМС неограничен. В течение срока действия полиса при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства застрахованный обязан уведомить страховую компанию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, для переоформления полиса. В случае переезда в регион, где отсутствует представительство текущей страховой компании, застрахованный должен выбрать любую другую, представленную в этом регионе.
При подаче заявления о выборе (смене) страховой компании сотрудник компании выдает временное свидетельство, которое обеспечивает те же права, что и полис. В течение 30-дневного срока страховая компания должна подготовить полис и уведомить об этом клиента. Если этого не произошло, клиент имеет право обратиться с жалобой в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, так как за нарушение сроков изготовления полисов для страховых компаний предусмотрены штрафные санкции.
Нужен ли полис ОМС иностранным гражданам
Получить полис ОМС могут постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с федеральным законом о беженцах. Полис выдается на ограниченный срок. Для получения полиса иностранный гражданин должен документально подтвердить свой статус и предоставить в страховую компанию соответствующий документ: вид на жительство, удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем, паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание. Иностранные граждане, прибывшие в Россию на основании визы либо в порядке, не требующем получения визы, и получившие миграционную карту, но не имеющие разрешения на временное проживание, полис ОМС получить не могут. Получить медицинское обслуживание (помимо экстренного) они могут только на платной основе, заключив с медицинской организацией договор о предоставлении платных медицинских услуг либо оформив полис добровольного медицинского страхования (ДМС).
При этом с 1 января 2015 года для иностранных граждан, планирующих получить патент на право совершать трудовую деятельность, заключение полиса ДМС является обязательным. Иностранным гражданам, не застрахованным по программам ОМС и ДМС, предоставляется медицинская помощь только в экстренной форме.
Как выбрать страховую медицинскую организацию
Каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию. Осуществить свой выбор гражданин может не чаще раза в год, подав соответствующее заявление в выбранную страховую медицинскую организацию в срок до 1 ноября текущего года.
Основной функцией страховой компании является обеспечение защиты прав и интересов застрахованных. В рамках данных обязанностей страховая компания осуществляет оформление, переоформление, выдачу полиса, информирование застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи, контроль за предоставлением медицинской помощи. Поэтому над выбором страховой компании стоит серьезно задуматься.
Первое, на что стоит ориентироваться, это перечень страховых компаний, работающих в вашем регионе. Информацию по ним можно найти на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. В ряде регионов представлена только одна страховая медицинская организация и выбор может отсутствовать. Но в большинстве регионов присутствуют несколько компаний, которые усиленно конкурируют между собой за право обслуживать как можно больше клиентов. В качестве следующего шага следует ознакомиться с рейтингом страховых медицинских организаций, размещенном на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Основные показатели, характеризующие качество работы страховой компании: численность застрахованных, обеспеченность пунктами выдачи, специалистами-экспертами, доступность в получении информации для застрахованных, наличие обоснованных жалоб. Зайдя на сайты компаний с лучшими показателями, изучите полноту и актуальность информации, возможность получения круглосуточной консультации специалистов как по телефону, так и через Интернет, количество и доступность офисов. Перечень обязательных оказываемых услуг у всех компаний одинаковый, но качество сервиса может сильно отличаться.
Что входит в программу ОМС
Постановлением правительства РФ ежегодно утверждается Базовая программа обязательного медицинского страхования. В этом документе содержатся виды и объемы медицинской помощи, оказываемой бесплатно по всей территории страны.
На основе базовой программы в каждом субъекте РФ разработана территориальная программа страхования, которая содержит более широкий перечень оказываемой медицинской помощи, финансируемой за счет субъекта Федерации. При обращении клиента за медицинской помощью в регионе, отличном от региона выдачи полиса, помощь оказывается в объеме, предусмотренном Базовой программой.
С перечнем видов, форм и условий предоставления помощи в рамках территориальной программы можно ознакомиться на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования, непосредственно в медицинской организации и в страховой компании. Для простого потребителя данная информация будет не особенно информативна, так как описание программы не содержит четкого перечня предоставляемых услуг. Чтобы узнать о наличии услуги в территориальной программе, если такой вопрос возник, а также чтобы избежать навязывания платных услуг со стороны медицинской организации, застрахованному проще всего обратиться в свою страховую компанию. Она должна оказать первичную консультацию и при необходимости провести экспертизу качества медицинской помощи.
Взимание платы за оказание медицинской помощи, входящей в программу ОМС, является одним из самых распространенных нарушений. Лечение, назначенное врачом, а не рекомендованное, должно оказываться бесплатно, если оно входит в программу ОМС. В случае отсутствия в медицинской организации необходимого врача или оборудования застрахованного должны направить не в платную клинику, а выдать направление на проведение необходимых бесплатных процедур в другую медицинскую организацию, работающую по программе ОМС. Если в медицинской организации, работающей по программе ОМС, вы заплатили за лечение, но узнали, что оно должно осуществляться бесплатно, необходимо сохранить все чеки и обратиться с жалобой в страховую компанию. Страховщик обязан организовать проверку и, при выявлении нарушения со стороны медицинской организации, вернуть вам деньги и выставить организации штраф.
Мы - рупор ваших новостей!
Подаем новости профессионально, творчески, честно
Информационный ресурс о деятельности ветвей власти, государственных структур, больниц и коммерческих клиник и медицинских центров, общественных объединений и событиях в сфере социальной политики, в области здравоохранения и экологии. Советы и консультации ведущих специалистов. Комплексное сопровождение в сфере Public Relations. Распространение новостей.
Агентство медико-социальной информации 191036 Санкт-Петербург, Лиговский пр. д. 29, лит А, пом. 12Н
29-03-2016 | С новым днём, народ! С новым кофе!
Кстати, сегодня День изучения самого себя и День скакания на одной ноге - самое время, я считаю)))
23-03-2016 | Флюорография - легко!
24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом. Cфотографировать свои легкие можно без направления в Василеостровском, Выборгском и Петроградском районах.
22-03-2016 | Закон в поддержку НКО может вступить в силу в ноябре"2016
Статус исполнителя общественно полезных услуг даст НКО право на приоритетный доступ к государственному социальному заказу.
10-03-2016 | Март. Петербург. Здоровый образ жизни
С 31 марта по 3 апреля 2016 в Санкт-Петербурге пройдет Неделя здоровья и фитнеса, которая объединит выставки «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» и «ФИТНЕС ЭКСПО», а также Открытый Чемпионат Северо-Западного федерального округа по бодибилдингу и фитнесу.
02-03-2016 | Управление Роспотребнадзора Ленобласти возглавила Ольга Историк
Ранее она успешно руководила работой территориального отдела управления по Петербургу в Кировском, Красносельском и Петродворцовом районах.
13-02-2016 | Кризисом врачей не испугать
Несмотря на сложности в финансировании публичных мероприятий, медицинская общественность Петербурга приняла решение провести 14-15 июня V ежегодный ВсеРоссийский межрегиональный Конгресс «Балтийский Медицинский Форум».
Полис ОМС желательно всегда носить с собой, но бумажный вариант для этого не очень удобен, поэтому целесообразно снять к него ксерокопию. Если это затруднительно, то хорошо хотя бы знать номер полиса ОМС (16 цифр на лицевой стороне) и название страховой компании. Если вы планируете поездку в другой регион, то полис ОМС надо обязательно взять с собой. Обращаясь за медицинской помощью надо предъявить полис ОМС. Без полиса ОМС может быть оказана только экстренная медицинская помощь.
Экстренная помощь - это не просто словосочетание, а совершенно конкретное понятие, это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Если угрозы нет, то это уже - неотложная помощь и здесь полис нужен.
Узнай свою предрасположенность к инсульту и инфаркту
Городская Александровская больница
Федеральное государственное учреждение Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова
Городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы. Елизаветинская больница - крупнейшее лечебное учреждение на Севере Петербурга
Городская Мариинская больница
Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения Городская больница 40 Курортного административного района
В каких случаях нужно вызывать "скорую помощь" и в каких ограничиться неотложкой? Как обосновать, что вам нужна специализированная бригада? Что входит в программу госгарантий бесплатной медицинской помощи? Как себя вести, если в муниципальной поликлинике или больнице вам предлагают провести анализы или оказать помощь за деньги? Чем отличается добровольная медицинская страховка от обязательной?
Казалось бы, об обязательном медицинском страховании столько говорят и пишут, что всем нам хорошо известно, какие права дает нам полис ОМС. Но в жизни возникает масса вопросов и несостыковок. Конституция гарантирует каждому возможность лечиться бесплатно, а на деле нам все чаще предлагают раскошелиться даже в государственных клиниках. Но специалисты утверждают: поборов во многих случаях можно избежать, а качество получаемой медицинской помощи улучшить, если правильно себя вести. В новом сборнике "Библиотечки "РГ" мы собрали всю самую важную информацию о системе обязательного медицинского страхования. Сборник так и называется: "ОМС - ваша гарантия на медицинскую помощь".
Что такое полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования - это документ, удостоверяющий право застрахованного человека на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России. Поэтому полис оформляется на каждого члена семьи, даже для новорожденных.
Сейчас действуют полисы единого образца, введенные с 2011 года. А полисы, выданные до 31 декабря 2010 года, постепенно заменяются на новую форму, хотя процесс этот не форсируется: действие "старых" полисов никто не отменял, поэтому ими можно пользоваться точно так же, как и новыми.
Кто выдает и как получить?
Закон дает нам право выбрать услугами какой страховой медорганизации пользоваться. Поэтому можно выяснить, какие страховые компании, работающие в ОМС, есть в вашем регионе или городе, сравнить условия их работы (информация есть на их сайтах), а затем прийти в офис и написать заявление. Например, все больше компаний открывают круглосуточные колл-центры для консультирования граждан, активно защищают их интересы в конфликтных случаях с медорганизациями.
Страховщик выдает временное свидетельство сразу же, в день обращения. Этот документ сразу же дает право пользоваться бесплатной медициной в рамках базовой программы госгарантий. Временный "полис" действует до момента получения постоянного основного полиса, оформление которого страховщик обязан закончить в течение 30 дней.
Что конкретно гарантирует полис?
Получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества при наступлении страхового случая.
Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.
Защиту прав и законных интересов застрахованного.
Выбор страховой медицинской организации.
Выбор медицинской организации.
Выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного доктора) и врача-специалиста (с учетом его согласия).
Важно: при наличии полиса ОМС гражданин получает медицинскую помощь по месту жительства и по месту временного проживания в тех медицинских организациях, которые работают по программе ОМС. Перечень таких поликлиник есть на официальном сайте территориального отделения Фонда обязательного медицинского страхования.
Какие документы понадобятся для получения полиса? Какие именно услуги и виды лечения он гарантирует? Как воспользоваться полисом, если вы уехали в другой регион, например в отпуск, и заболели? Что делать, если вам отказываются помочь в медучреждении другого города? Ответы на все эти вопросы - в сборнике "Библиотечки "РГ".
Как прикрепиться к поликлинике?
Это происходит автоматически по месту жительства, если вы живете там, где прописаны (зарегистрированы), и получали полис. Либо вы живете по адресу, который называли при получении полиса, даже если он не совпадает с местом регистрации.
Если вы выбрали другую поликлинику (например, недалеко от места работы), для прикрепления надо приехать туда и написать заявление администрации. Но надо учесть: в этом случае вы лишаетесь возможности вызвать врача на дом.
Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории страны
Какие документы нужны для прикрепления? Могут ли вам отказать в прикреплении к выбранной вами поликлинике, если она территориально далека от места вашего жительства? Как поменять медучреждение, если вас не устраивает качество его работы, как часто можно это делать? Можно ли поменять врача в рамках одного учреждения и куда жаловаться, если не удается договориться с врачом? В нашем сборнике все эти проблемы рассмотрены детально.
О чем еще можно узнать из сборника "Библиотечка "РГ"?
Как и в каких случаях вызвать "скорую"?
Чем отличается скорая помощь от неотложной?
Что входит в обязанности бригады "скорой" и что делать, если вам намекают на оплату?
Как правильно записаться к врачу и сколько придется ждать?
Как получить направление на госпитализацию?
Может ли пациент выбирать больницу, где он будет проходить стационарное лечение?
Как происходит лекарственное обеспечение, кто имеет право на бесплатные лекарства?
Все о высокотехнологичной медицинской помощи: от получения направления на лечение до выбора клиники. Тут же - советы как себя вести в случае отказа принять на лечение или затянувшейся очереди.
Как приобрести сборник
Реквизиты для оплаты:
ЗАО "Издательство "Российская газета",
ИНН/КПП 7714010896/771401001,
ОКПО 35258640, ОГРН 1057714039228,
ПАО Сбербанк, г. Москва, БИК 044525225,
к/с 30101810400000000225,
р/с 40702810438000015949
Стоимость с пересылкой 295 руб.,
в редакции 195 руб.
Как проходит страхование здоровья путешествующих за границу онлайн? Где путешественникам купить страховку для выезда за рубеж? Как провести сравнение цен и изучить рейтинг компаний-страховщиков?
Здравствуйте, дорогие читатели сайта «ХитёрБобёр»! С вами Денис Кудерин.
Сегодня мы рассмотрим актуальную и интересную тему – страхование путешествующих за границу. Статья будет полезна всем, кто планирует в ближайшем или отдаленном будущем зарубежную поездку.
Заодно мы выясним, обязательно ли оформлять страховку или можно обойтись без неё и как действовать, если страховая ситуация всё-таки произошла.
Итак, приступим!
1. Страхование путешествующих за границу – обязательно или нет?
Путешествия в другие страны всегда связаны с положительными эмоциями. Неважно, с какой целью турист выезжает за рубеж – отдохнуть, заняться экстремальным спортом, встретиться партнёрами по бизнесу – он думает только о хорошем.
О том, сколько новых мест он посетит, сколько интересного увидит, сколько благодатных часов проведёт на пляже с коктейлем в руке. О несчастных случаях и болезнях размышлять как-то не хочется. А зря. Даже небольшое недомогание, которое потребует медицинской помощи, запросто может испортить впечатление о самом красивом и гостеприимном «райском уголке».
Профессиональная врачебная помощь за границей стоит дорого, это факт. Не менее дороги медикаменты и восстановительные процедуры, которые пропишет специалист. Ваш бюджет может просто не выдержать дополнительной нагрузки.
Однако расходов легко избежать, если своевременно оформить страховку для выезжающих за рубеж. Такой документ поможет покрыть практически все непредвиденные расходы, связанные с лечением, реабилитацией и срочной медицинской помощью.
Полис страхования выезжающих за границу – документ, гарантирующий обладателю компенсацию медицинских расходов, вызванных непредвиденными заболеваниями и травмами.
При желании застраховать можно не только здоровье и жизнь, но и собственность туриста. А также риск гражданской ответственности путешественника.
Отдельные страны (в частности, США) не настаивают на покупке страховки. Но в Штатах стоимость медицинских услуг – одна из самых высоких в мире. Что целесообразнее – заплатить один раз и путешествовать со спокойной душой или выкладывать половину стоимости тура (или больше) за лечение желудочного отравления – решать вам.
Пример из жизни
В Индии у гражданки РФ Ирины Власовой заболел живот. Путешественница решила избавиться от недомогания традиционными средствами и приняла несколько таблеток. Но боль не прошла, а наоборот – стала усиливаться. Пришлось идти в местный госпиталь.
Врачи первым делом поинтересовались, как пациентка будет оплачивать лечение – наличными или по страховке. Полиса у Ирины не было, и она согласилась на оплату налом. В ходе диагностики выяснилось, что нужно делать сложную операцию – удалять аппендикс.
Счет, который выставили после проведения этой простой процедуры, шокировал Иру больше, чем послеоперационная боль. Цена соответствовала стоимости путёвки на двоих на самый популярный индийский курорт Гоа.
Скажете, что такое бывает редко, и с вами подобного не произойдёт. Увы, такой подход в корне ошибочен и чреват самыми неприятными последствиями. Вообще, граждане РФ предвзято относятся к страхованию, тогда как во всём мире защита рисков – повсеместная и традиционная практика.
Страховка гарантирует безопасность вам и вашим финансам. А это самое главное в путешествии по чужой стране – чувствовать себя под защитой. Отдыхать как-то спокойнее, когда знаешь, что страховка покроет, в случае чего, любые непредвиденные расходы.
2. Что может компенсировать страховка выезжающих за рубеж – обзор стандартного пакета услуг
Рядовой турист, приобретая страховку, вообще не читает условий и обращает внимание разве что на сумму страхового взноса. Вникнуть в содержание документа у путешественника нет ни желания, ни времени. И совершенно напрасно.
Стоит знать заранее, от чего он, собственно, страхуется и какие действия нужно будет предпринять, если страховое происшествие, не дай Бог, произойдёт.
Нюанс в том, что стандартная страховка покрывает только базовые расходы на лечение. Чтобы получить полноценную защиту, необходимо позаботиться о дополнительном пакете услуг. Ответственные и опытные туристы приобретают индивидуальные программы страхования. Как показывает практика, такой подход более эффективен и, в конечном счете, – более выгоден.
Итак, разберёмся, какие расходы покрывает базовый вариант страховки:
- оказание экстренной медицинской помощи;
- диагностика в медучреждении;
- амбулаторное или стационарное лечение;
- затраты на лекарственные препараты и процедуры;
- транспортировка в больницу;
- перевозка в страну проживания в случае необходимости;
- стоматологическая срочная помощь;
- репатриация тела в случае смерти.
Расширенный вариант учитывает большее количество рисков и предполагает более солидные выплаты по страховым ситуациям. Страхователь имеет право получить возмещение в случае досрочного окончания тура по независящим от него причинам, его может посетить родственник из страны проживания, если госпитализация длится более 10 дней.
В комплексную страховку входят имущественные риски – от утраты багажа, невыезда, гражданской ответственности. К примеру, если спортсмен-любитель на курорте неумышленно сломал дорогое горнолыжное оборудование, убытки возместит страховщик.
Статистика свидетельствует, что чаще всего путешественники страдают в дороге от бытовых травм, пищевых отравлений, инфекций, последствий акклиматизации и простудных заболеваний.
Следует напомнить, что к категории страховых ситуаций относят только внезапные болезни и непредвиденные травмы. Если у страхователя уже было заболевание на момент страховки, то его обострение или проявление не считается страховым происшествием. Расходы на такое лечение не возмещаются.
Компенсации не будет, если болезнь или несчастный случай стали результатом приёма алкоголя или наркотиков. Не входят в список рисков онкологические и психические заболевания.
Во многом стандартная страховка для выезжающих за рубеж напоминает . Правда, суммы покрытия для путешественников более солидные и обычно исчисляются десятками тысяч в заграничной валюте.
Дополнительная информация – в статье .
3. Как происходит страхование путешествующих за границу онлайн – 5 основных этапов
Современные туристы свободно пользуются всеми достижениями цивилизации – приобретают билеты онлайн, бронируют, не выходя из дома, номера в гостиницах, покупают через интернет страховку путешественника.
Практически все уважающие себя страховые фирмы предоставляют пользователям услугу продажи полиса онлайн. Это экономит время и деньги, поскольку не нужно платить комиссию агенту.
Купить полис на сайте фирмы очень просто, но лучше знать алгоритм действий заранее. Это позволит избежать ошибок и выбрать действительно выгодный и эффективный продукт.
Итак – поэтапное руководство к действию.
Этап 1. Выбор страховой компании
Путешественникам доступны услуги сотен страховых фирм различного уровня. От грамотного выбора надёжного и добросовестного страхового партнера зависит, насколько своевременными и полными будут выплаты.
Механизм страхования здоровья и жизни туристов устроен таким образом, что за процесс оказания помощи на месте отвечает не страховщик, с которым вы заключили непосредственный договор, а компания ассистанс. Это партнёр страховой фирмы в стране пребывания.
Ассистанс компания занимается организацией медицинской помощи, административной деятельностью, оформлением документации и финансовыми вопросами. Но все затраты возмещает всё-таки сама страховая фирма. Так что при выборе программы ориентироваться надо именно на неё.
Выбирая страховщика, обращайте внимание на следующие показатели:
- период работы компании на страховом рынке;
- рейтинг и репутация;
- ассортимент страховых программ и объём рисков, за которые готов отвечать страховщик – к примеру, некоторые компании вообще не страхуют беременных женщин и пожилых людей;
- уровень сайта (навигация, оформление, быстродействие, наличие адекватной службы поддержки).
Добросовестная компания обязательно позаботится о том, чтобы выбрать надёжного сервисного партнера. Страховщик, который дорожит своей репутацией, вряд ли будет иметь дело с первой попавшейся ассистанс компанией.
Наоборот, он найдёт компетентных людей, чтобы пользователи, попавшие в страховую ситуацию, чувствовали себя максимально комфортно и получили медпомощь и прочие услуги в полном объёме.
Этап 2. Выбор программы и периода страхования
Какую программу выбрать, решать только вам. Если вам достаточно стандартного пакета, который входит в путёвку, никто вас за это не осудит. Но при желании вы можете сами составить список актуальных для вас рисков, вписав всё нужное и исключив лишнее.
Опять же, если вы настроены на активный отдых, включающий разнообразные экстремальные мероприятия, вам целесообразнее включить в программу дополнительные пункты. Иначе спортивные травмы вам придётся лечить за свой счет. А это, поверьте, очень недешево.
Этап 3. Заполнение формы на сайте
Определились с программой – заполняем форму на сайте. Помните, что ошибок при внесении данных допускать нельзя. Ошибётесь хотя бы в одной букве при написании фамилии, и документ могут признать недействительным.
Этап 4. Оплата страховой услуги
Оплатить услуги можно переводом с карты или электронными деньгами. Чем солиднее фирма, тем больше способов расчета она предлагает пользователям.
Финансовый вопрос требует внимания: если какие-то моменты вам непонятны, задайте вопрос консультанту на сайте или позвоните в офис.
Этап 5. Получение и распечатка полиса
Финальный этап – получение готового документа. При оформлении онлайн вам пришлют полис в виде файла на ваш e-mail. Проследите, чтобы вам доставили полный комплект – страховку, квитанцию оплаты, список телефонов сервисной службы.
4. Как пользоваться страховкой для туристов за границей при наступлении страхового случая – пошаговая инструкция для новичков
При возникновении страхового происшествия турист должен соблюдать определённый порядок действий, тогда и помощь будет полноценной и возмещение – своевременным.
Шаг 1. Связываемся с сервисным центром
При наступлении непредвиденной ситуации самое главное – не паниковать и вести себя адекватно. Первым делом нужно связаться с представителями сервисного центра. Телефоны обычно указаны в страховом полисе, но лучше заранее «вбить» номер в телефонную книжку.
Сообщите диспетчеру всю необходимую информацию, по возможности ответьте на его вопросы. К вам направят врача или машину скорой помощи.
Шаг 2. Получаем необходимую медицинскую помощь
До прибытия компетентных служб воздержитесь от каких-либо действий. Не стоит покупать медикаменты, арендовать спасательный вертолёт и совершать другие поступки, затраты на которые вам не компенсируют.
Все мероприятия согласовывайте с сотрудниками ассистанс компании. Это профессионалы, которые знают, как лучше вам помочь. Просто доверьтесь им и следуйте их указаниям.
Шаг 3. Собираем необходимые документы
Все действия медицинских и вспомогательных служб должны быть подтверждены документально. Понадобятся чеки, врачебные справки, счета из лабораторий и аптек.
Чем полнее будет пакет документов, тем легче будет общаться впоследствии с представителями страховой компании. В идеале все затраты на медицинские услуги должны быть компенсированы страховщиком.
Шаг 4. Подаём заявление в страховую компанию
Написать и отправить заявление в страховую фирму нужно как можно раньше. К заявлению прилагаются собранные счета и справки.
Обязательно составляется так называемый «входной» документ, который содержит полный список переданных вами бумаг. Входной документ подаётся на официальном бланке компании с печатью и подписью ответственного представителя.
Шаг 5. Получаем страховое возмещение
Остаётся лишь получить компенсацию от страховщика. Решение компании не всегда мгновенное, так что иногда возмещения приходится ждать.
Бывает, что сумма компенсации меньше ваших фактических затрат, в таком случае вы можете оспорить размер возмещения, направив претензию непосредственно страховщику или в компетентные органы.
Кстати, этот вопрос лучше решать не самостоятельно, а с профессиональной помощью. Страховыми спорами занимается, в частности, компания . В фирме работают квалифицированные юристы, которые знают, как помочь страхователям в спорных ситуациях. Консультацию на сетевом портале Правоведа можно получить бесплатно.
В таблице руководство к действию представлено в наглядном виде:
№ Этапы Важные нюансы 1 Обращение в сервисную службу Полис с телефоном ассистанта лучше всегда иметь при себе 2 Получение помощи Самостоятельно не стоит предпринимать никаких действий 3 Сбор документов Все стадии лечения и расходы нужно документировать 4 Подача заявления К заявлению прилагаются счета и медицинские справки 5 Получение возмещения Если сумма компенсации меньше, чем положено по договору, стоит направить претензию страховщику 5. Рейтинг компаний по предоставлению страховых услуг при выезде за границу – обзор ТОП-5 популярных
Выбор страховщика – дело ответственное. Чтобы облегчить работу нашим читателям, мы составили обзор пятёрки лучших в деле туристического страхования компаний.
Международная компания Allianz основана в 1890 году в Германии. Организация специализируется на страховании туристов, предлагая им надёжные, эффективные программы на все случаи жизни. Профессиональная помощь путешественникам в любом уголке мира. Поддержка в режиме 24/7, быстрое реагирование, только качественная защита.
«Альянс» уже долгие годы присутствует на рынке РФ и стран СНГ, выступая в качестве страховщика и сервисного ассистанс компаньона. Помимо туристического страхования, компания предоставляет клиентам услуги страховой помощи автомобилистам как на дорогах внутри страны страхователя, так и за её пределами.
Компания имеет огромный опыт работы с корпоративными клиентами. С фирмой сотрудничает множество российских страховщиков, пользуясь её сервисными программами.
Особенность организации в том, что её деятельность строго персонализирована. Каждый страховой договор составляется на индивидуальных условиях с учетом потребностей и актуальных нужд клиента.
Всего услугами пользуется более 85 млн. человек во всём мире. Ежегодная сумма страховых премий превышает 100 млрд. евро .
Туристы и путешественники могут выбрать страховую программу, воспользовавшись профессиональным сервисом Trip insurance . Агентство – официальный провайдер «Альянса» в России. Неважно, какой вид отдыха вы предпочитаете, прямо через сайт можно подобрать наиболее подходящий пакет страховых услуг.
На сервисе рассчитывается стоимость страховой программы и тут же приобретается полис в режиме онлайн. Готовый документ высылается на электронную помощь в виде pdf-файла.
Итак, если вам нужно быстро оформить страховку в надёжной компании - заходим и приобретаем документ в онлайн режиме.
2) Альфа-Страхование
Крупнейший страховщик в Российской Федерации, действующий на рынке с 1992 года. Имеет уставной капитал в размере 5 млрд. руб. и относится к категории системообразующих организаций страховой сферы. Пользователям предлагается более 100 наименований доступных и эффективных страховых продуктов.
Туристам доступны следующие виды программ: «Полис для выезжающих за рубеж» с оформлением за 3-5 минут прямо на сайте, «Страховка от невыезда» (компенсация на случай длительной задержки или отмены поездки по чрезвычайным обстоятельствам), «Водный транспорт» (для путешествующих по воде).
3) ВТБ-Страхование
Ещё один крупнейший участник российского страхового рынка. Работает c 2000 года. Ежегодные страховые выплаты по договорам превышают 10 млрд. руб. Входит в ТОП-10 компаний РФ по объёму страховых сборов.
Полис для выезжающих за границу гарантирует своевременную защиту от непредвиденных расходов на медицинские и вспомогательные услуги. Организация помощи независимо от возраста путешественника, без франшиз и выплат из собственного кошелька.
4) РЕСО-Гарантия
Страховая фирма универсального типа, работающая с 1991 года. Имеет лицензию на оказание более 100 видов страховых услуг для частных лиц и корпоративных клиентов. Всего в РФ работает около 850 филиалов РЕСО, а услугами пользуется более 10 млн. клиентов.
Полис медицинского страхования туристов гарантирует защиту 24 часа в сутки в любой стране мира, включая ближнее зарубежье и страны Балтии. Помощь будет оказана при внезапном заболевании, получении травмы или несчастном случае в период зарубежной поездки.
5) ТинькоффСтрахование
Довольно молодая, но уже популярная компания, основанная в 2013 году известным бизнесменом Олегом Тиньковым. Держит курс на передовые интернет технологии.
